Efectivamente.. esa es la prueba.VIRGOS1970 escribió:Gracias Sate.
Una duda...de la biopsia del duodeno, se hace a través de la endoscopia...lo del tubo que te menten por la boca no?
duda colon irritable
#16
15 AÑOS CON DIETA SIN GLUTEN NI LÁCTEOS, 15 AÑOS ASINTOMÁTICA..
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VIRGOS1970
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#17
Ok Sate.
El dia 29 tengo cita con el especialista...estoy por pedirle otra vez la colonoscopia y la endoscopia para quedarme más tranquilo, y si no me sale nada ahí,,,pasar a lo del analisis de heces y resto de pruebas...que os parece?
Gracias.
El dia 29 tengo cita con el especialista...estoy por pedirle otra vez la colonoscopia y la endoscopia para quedarme más tranquilo, y si no me sale nada ahí,,,pasar a lo del analisis de heces y resto de pruebas...que os parece?
Gracias.
#18
A mi me parece bien que te hagas todas las pruebas que quieras y puedas.. mi lema es: "mejor una prueba de más que de menos"..
Quizás tu médico no quiera hacerte una colonoscopia tan pronto si la otra te la hicieron hace 3 años y medio.. normalmente las hacen cada 5 años si es necesario.. pero por intentarlo no pierdes nada.. y la endoscopia, si estás decidido a pedirla, asegúrate que te la manda para buscar/descartar la celiaca, no sea que te la mande normal y pases por la prueba para nada..
Los análisis de heces se pueden hacer a la vez que esos otros estudios, por lo fácil que es la prueba no es necesario dejarla para más tarde y así vas adelantando..
Bueno, ya nos dirás..
Quizás tu médico no quiera hacerte una colonoscopia tan pronto si la otra te la hicieron hace 3 años y medio.. normalmente las hacen cada 5 años si es necesario.. pero por intentarlo no pierdes nada.. y la endoscopia, si estás decidido a pedirla, asegúrate que te la manda para buscar/descartar la celiaca, no sea que te la mande normal y pases por la prueba para nada..
Los análisis de heces se pueden hacer a la vez que esos otros estudios, por lo fácil que es la prueba no es necesario dejarla para más tarde y así vas adelantando..
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subinscarrasco
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#19
Estás confundido Virgos, que no te coman la cabeza y no te la dejés comer. La colitis microscopica nunca se produce por nervios, stres ni nada que se la parezca. El motivo es aún desconocido, aunque como dice Sate ultimamente la están relacionando con la celiaquía, así que podrías ser celiaco. Los analisis de sangre de celiaquía no sirven, no son nada fiables.
Qué clase de colitis microscopica? linfocitaria o colágena? dependiendo del tipo y gravedad de la misma hay un tratamiento, me resulta raro que no te dieran tratamiento.
El tener diarreas no es normal, y tampoco es normal tener SII, eso día a día deteriora tu sistema, ya que produce una mala absorción y deficiencia de nutrientes y las consecuencias multiples que trae. Yo me haría, en principio, una endoscopia para mirarme el duodeno o yeyuno y descartar cosas.
Otras cosa el llamado SII es cuando se descarta que tengas otra enfermdad o patología organica, y tu la tienes es colitis microscopica que no tiene nada que ver con el SII, es algo diferente. Que no lo achaquen lo médicos al SII entonces.
Qué clase de colitis microscopica? linfocitaria o colágena? dependiendo del tipo y gravedad de la misma hay un tratamiento, me resulta raro que no te dieran tratamiento.
El tener diarreas no es normal, y tampoco es normal tener SII, eso día a día deteriora tu sistema, ya que produce una mala absorción y deficiencia de nutrientes y las consecuencias multiples que trae. Yo me haría, en principio, una endoscopia para mirarme el duodeno o yeyuno y descartar cosas.
Otras cosa el llamado SII es cuando se descarta que tengas otra enfermdad o patología organica, y tu la tienes es colitis microscopica que no tiene nada que ver con el SII, es algo diferente. Que no lo achaquen lo médicos al SII entonces.
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subinscarrasco
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#20
He encontrado un artículo médico de dos casos clínicos (uno con tu sintomatología) es un poco largo pero sería muy interesante leerlos:
Colitis microscópica. Un diagnóstico a tener en cuenta en caso de diarrea secretora
M. J. MENDUIÑA GUILLÉN, P. ALAMINOS GARCÍA, M. VALENZUELA BARRANCO
Departamento de Medicina. Universidad de Granada
MICROSCOPIC COLITIS. A DIAGNOSIS TO HAVE TO DEBIT IN CASE OF WATERY DIARRHEA
RESUMEN
La colitis microscópica se caracteriza por diarrea acuosa crónica acompañada o no de dolor abdominal. Se presenta en pacientes de mediana edad y el diagnóstico se realiza mediante los hallazgos microscópicos de una mucosa de colon con un aspecto macroscópico normal. Existen 2 tipos microscópicamente distintos, la colitis colágena y la colitis linfocítica.
Presentamos 2 casos de cada uno de los tipos de colitis microscópica, cuya manifestación clínica en común era la diarrea secretora crónica.
Menduiña Guillén MJ, Alaminos García P, Valenzuela Barranco M. Colitis microscópica. Un diagnóstico a tener en cuenta en caso de diarrea secretora. An Med Interna (Madrid) 2004; 21: 387-390.
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Trabajo aceptado: 5 de marzo de 2004
Correspondencia: Manuel Jesús Menduiña Guillén. Paseo de Los Mártires, 1, Urb. "El Caracolar", 1º D. 18170 Alfacar (Granada). E-mail: mjmendui@ugr.es
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INTRODUCCIÓN
La colitis microscópica fue descrita por primera vez en 1976 (1). Se caracteriza clínicamente por diarrea secretora (acuosa) crónica, acompañada o no de dolor abdominal y de otros síntomas como vómitos y urgencia fecal (2,6); normalmente se presenta en pacientes de mediana edad (50-70 años). Su principal característica es que, el diagnóstico habitualmente se realiza mediante los hallazgos microscópicos de una mucosa de colon con un aspecto macroscópico normal.
Existen dos tipos, según dichos hallazgos microscópicos:
1. Colitis colágena: de mayor prevalencia en mujeres (8) (en algunas series se establecen proporciones de 9 mujeres por cada varón), caracterizada por un infiltrado inflamatorio en la lámina propia con la existencia de depósitos subepiteliales de colágeno de 7-100 µ de grosor (3).
2. Colitis linfocítica: de igual prevalencia en mujeres que en hombres (8), cuyos hallazgos histológicos característicos son la presencia de infiltrado inflamatorio a base de células mononucleares con ausencia de neutrófilos en la lámina propia (7), unido a la existencia de un elevado número de linfocitos intraepiteliales (≥ 20% de las células epiteliales) (4,5).
En ambos tipos de colitis puede producirse también una afectación de ileon además de colon y recto (10), que se traduciría en una alteración de la absorción de la vitamina B12 y de la prueba de la D-xilosa, sin otras manifestaciones clínicas de malabsorción.
CASOS APORTADOS
A continuación presentamos dos casos de cada uno de los tipos de colitis microscópica.
Caso 1: mujer de 57 años de edad con antecedentes personales de colecistectomía y artrosis poliarticular en tratamiento con ibuprofeno. Acude a consulta por diarrea acuosa de un mes de evolución y pérdida de 4 kg de peso en este tiempo. Exploración física: anodina. Pruebas complementarias: hematimetría, coagulación, bioquímica completa con ionograma, transaminasas hepáticas, fosfatasa alcalina y bilirrubina total: sin alteraciones. TSH y hormonas tiroideas: valores dentro de la normalidad. Niveles plasmáticos de péptido intestinal vasoactivo (VIP): 5 pg/ml (valores normales: 0-70 pg/ml). Niveles de ácido 5-hidroxindol-acético (5HIAA) en orina de 24 horas: 0,5 mg/24 horas (las cifras normales son inferiores a 10 mg/24 horas). PCR: 1,2 mg/dl (cifras normales en nuestro laboratorio hasta 0,8 mg/dl), VSG: 46 mm en 1ª hora. Anticuerpos antiendomisio y antigliadina negativos Leucocitos en heces: negativos. Coprocultivos, e investigación de Cl difficile, de parásitos y de huevos de estos en heces: negativos. Tránsito esófago-gastro-duodenal (TEGD): normal. Ecografía abdominal: normal salvo aerobilia con ausencia de vesícula biliar. Colonoscopia e ileoscopia: sin alteraciones macroscópicas. Se toman 6 biopsias a lo largo de todo el colon (incluido sigma y recto), observándose en todas ellas un importante infiltrado inflamatorio con gran cantidad de linfocitos intraepiteliales (Fig. 1).
Caso 2: varón de 62 años que presenta como único antecedente personal, una lumbalgia crónica, que trata habitualmente con naproxeno. Acude a consulta por diarrea acuosa sin fiebre, acompañada de sensación de tenesmo rectal, de casi dos meses de evolución. Exploración física: sin ningún hallazgo significativo. Hematimetría, coagulación y bioquímica con ionograma bilirrubina y fosfatasa alcalina con cifras dentro de los valores de normalidad. PCR: 0,95 mg/dl, VSG: 60 en al 1ª hora. TSH y hormonas tiroideas: con cifras normales. Niveles de ácido 5-hidroxindol-acético (5HIAA) en orina de 24 horas: 2 mg/24 horas (dentro de la normalidad). Niveles plasmáticos de péptido intestinal vasoactivo (VIP): 1 pg/ml. Anticuerpos antigliadina y antiendomisio negativos. Leucocitos en heces: negativos. Coprocultivos seriados e investigación de Cl difficile, de parásitos y de huevos de estos en heces: negativos. Tránsito esófagogastroduodenal. (TEGD) y ecografía abdominal: sin alteraciones. Colonoscopia e ileoscopia: aspecto macroscópico de la mucosa normal sin otras alteraciones. Se toman 6 biopsias en colon, sigma y recto. En todas ellas se observan abundantes engrosamientos subepiteliales de colágeno de al menos 100 µ micras, además de un abundante infiltrado inflamatorio en el que predominan las células mononucleares (Fig. 2).
En el primer caso, el patólogo nos sugiere el diagnostico de una colitis linfocítica, y en el segundo de una colitis colágena. En ambos casos, dada la escasa respuesta a loperamida y restricción de AINE, se prescribe tratamiento con dieta baja en residuos y mesalazina a dosis de 2.400 mg/ día durante ocho semanas, tras las cuales desaparece la diarrea secretora, permaneciendo ambos pacientes asintomáticos a los ocho meses y un año respectivamente de finalizar el tratamiento. En ambos casos se propuso una nueva exploración endoscópica con el objetivo de comprobar la remisión histológica de la enfermedad, pero los pacientes rechazaron dicha posibilidad.
DISCUSIÓN
La colitis microscópica (en sus dos formas) es un diagnóstico a tener en cuenta en todo paciente de mediana edad con diarrea secretora de curso crónico, siempre que se hayan descartado previamente otras causas como: diarreas infecciosas, diarrea facticia, VIPOMA, cólera, síndrome carcinoide e hipertiroidismo (9). En cuanto a la etiología, los distintos autores han querido implicar, factores autoinmunitarios (11), toxinas bacterianas (como la toxina del Cl difficile) (12,13) y el consumo de algunos fármacos, tales como lansoprazol, simvastatina, ticlopidina, flutamida (14-16) y los antinflamatorios no esteroideos (AINES). Referidos a éstos últimos se ha encontrado alguna evidencia de asociación entre su consumo y la incidencia de colitis colágena (17); si bien es cierto que otros trabajos más recientes parecen descartar esta asociación (18,19). Por otra parte en los últimos años se ha sugerido una relación etiológica entre la colitis microscópica y la enfermedad celíaca, debido a la concurrencia descrita de esta última patología sobre todo con la colitis linfocítica (20). Algunos autores relacionan también a la colitis microscópica con la enfermedad inflamatoria intestinal por diversas lesiones histológicas propias de la primera que pueden aparecer tanto en la colitis ulcerosa como en la enfermedad de Crohn, sugiriendo incluso que los cambios histopatológicos característicos de la colitis microscópica pueden preceder al desarrollo tanto clínico como anatomopatológico de la enfermedad inflamatoria intestinal; particularmente de la enfermedad de Crohn (21,22).
Referente al diagnóstico: puede existir aumento de los parámetros de fase aguda (PCR y VSG), así como leucocitos en las heces en casi la mitad de los casos (23); lo cual confirma la base inflamatoria de la enfermedad. Pero el diagnóstico de certeza nos lo dan los hallazgos microscópicos obtenidos mediante biopsia múltiple (al menos 6) incluyendo, recto e ileon si es posible, de una mucosa de colon con aspecto macroscópico normal. Puede entenderse por tanto, la importancia de la colonoscopia con toma de biopsias múltiple, para el diagnóstico de dicha enfermedad (24).
En cuanto al tratamiento no existe un estándar consensuado, puesto que hay casos en los que puede haber una remisión tras la suspensión de tratamientos previos con AINE (19); incluso se han descrito remisiones espontáneas hasta en un tercio de los casos (25,26). El tratamiento sintomático con loperamida, opiáceos y difenoxilato, produce resultados variables en el control de la diarrea, según los distintos autores (24). También se han comunicado remisiones clínicas con colestiramina, reivindicando así un hipotético papel de los ácidos biliares, cuya malabsorción podría estar implicada en la patogenia de la enfermedad (27). Una buena opción terapéutica son los corticoides, sobre todo la budesonida por vía oral con la cual, en un estudio reciente, (con dosis de 9 mg al día durante 6 semanas), se consiguió una rápida remisión tanto clínica como histológica en pacientes con colitis colágena, minimizando los efectos secundarios achacados a otros corticoides (28). Los aminosalicilatos como la sulfasalazina (29), (a dosis de 2-3 g al día) olsalazina (30) y sobre todo la mesalazina (31) (a dosis de 1,2-4 g al día) se han usado también con gran éxito; lo cual viene a reforzar la referida similitud de esta entidad clínica con la enfermedad inflamatoria intestinal. Otras opciones terapéuticas, han demostrado su efectividad en series cortas, refractarias al tratamiento con aminosalicilatos y corticoides; entre ellas se incluyen: metronidazol (32) y en casos de diarrea severa, methotrexate, azathioprina, 6-mercaptopurina (33) y octeótrido subcutáneo (34). Solamente en casos de colitis microscópica refractaria al tratamiento médico y con gravedad manifiesta, es necesario emplear la cirugía y concretamente la ileostomía temporal; intervención que en la mayoría de casos no es definitiva, dado que suele producirse una recaída al restablecer la continuidad del tubo digestivo (35).
En cuanto a la respuesta al tratamiento, se ha sugerido que la duración del periodo sintomático previo al inicio del tratamiento, puede influir en la respuesta a este, siendo en general pobre cuando dicho periodo supera los tres meses (26,36). Recientemente Abdo y cols. han publicado un trabajo en el que partiendo de un grupo de pacientes con colitis colágena, se concluye que el grado de inflamación existente a nivel de la lámina propia es un factor predictor de la respuesta al tratamiento, sirviéndonos este dato de guía para elegir el fármaco adecuado. De esta forma parece que los pacientes que tienen un grado de inflamación importante de la lámina propia, precisarán al menos, corticoides para obtener remisión, mientras que aquellos que muestran poca o mínima inflamación responderán a antidiarreicos habituales, a la 5-ASA o incluso, remitirán de manera espontánea. En este trabajo se concluyó también que los pacientes con remisión espontánea o que responden a antidiarreicos, tienen significativamente una mayor edad y que aquellos que consumen AINE, suelen precisar corticoides para el control de los síntomas, por desarrollar formas más severas de enfermedad (37).
Como pauta terapéutica se aconseja comenzar por el tratamiento sintomático; si fracasa emplear aminosalicilatos (sulfasalazina, mesalazina) y sólo cuando estos fracasan usar los corticoides sistémicos (26), principalmente budesonida vía oral.
La respuesta al tratamiento varía desde la remisión completa clínica e histológica hasta la mejoría sintomática con persistencia de las alteraciones histológicas. Un curso clínico con una evolución crónica intermitente puede obligar a ciclos repetidos de tratamiento (38).
Para finalizar diremos que hay autores que no están de acuerdo con considerar colitis colágena y colitis linfocítica como dos formas de una misma enfermedad, considerando a aquellas como dos entidades totalmente independientes (39). De cualquier forma, habiendo revisado la literatura de manera exhaustiva, todo parece indicar que no existen diferencias significativas en cuanto al diagnóstico tratamiento y curso evolutivo de estas dos entidades clínicas (40), independientes o no.
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Colitis microscópica. Un diagnóstico a tener en cuenta en caso de diarrea secretora
M. J. MENDUIÑA GUILLÉN, P. ALAMINOS GARCÍA, M. VALENZUELA BARRANCO
Departamento de Medicina. Universidad de Granada
MICROSCOPIC COLITIS. A DIAGNOSIS TO HAVE TO DEBIT IN CASE OF WATERY DIARRHEA
RESUMEN
La colitis microscópica se caracteriza por diarrea acuosa crónica acompañada o no de dolor abdominal. Se presenta en pacientes de mediana edad y el diagnóstico se realiza mediante los hallazgos microscópicos de una mucosa de colon con un aspecto macroscópico normal. Existen 2 tipos microscópicamente distintos, la colitis colágena y la colitis linfocítica.
Presentamos 2 casos de cada uno de los tipos de colitis microscópica, cuya manifestación clínica en común era la diarrea secretora crónica.
Menduiña Guillén MJ, Alaminos García P, Valenzuela Barranco M. Colitis microscópica. Un diagnóstico a tener en cuenta en caso de diarrea secretora. An Med Interna (Madrid) 2004; 21: 387-390.
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Trabajo aceptado: 5 de marzo de 2004
Correspondencia: Manuel Jesús Menduiña Guillén. Paseo de Los Mártires, 1, Urb. "El Caracolar", 1º D. 18170 Alfacar (Granada). E-mail: mjmendui@ugr.es
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INTRODUCCIÓN
La colitis microscópica fue descrita por primera vez en 1976 (1). Se caracteriza clínicamente por diarrea secretora (acuosa) crónica, acompañada o no de dolor abdominal y de otros síntomas como vómitos y urgencia fecal (2,6); normalmente se presenta en pacientes de mediana edad (50-70 años). Su principal característica es que, el diagnóstico habitualmente se realiza mediante los hallazgos microscópicos de una mucosa de colon con un aspecto macroscópico normal.
Existen dos tipos, según dichos hallazgos microscópicos:
1. Colitis colágena: de mayor prevalencia en mujeres (8) (en algunas series se establecen proporciones de 9 mujeres por cada varón), caracterizada por un infiltrado inflamatorio en la lámina propia con la existencia de depósitos subepiteliales de colágeno de 7-100 µ de grosor (3).
2. Colitis linfocítica: de igual prevalencia en mujeres que en hombres (8), cuyos hallazgos histológicos característicos son la presencia de infiltrado inflamatorio a base de células mononucleares con ausencia de neutrófilos en la lámina propia (7), unido a la existencia de un elevado número de linfocitos intraepiteliales (≥ 20% de las células epiteliales) (4,5).
En ambos tipos de colitis puede producirse también una afectación de ileon además de colon y recto (10), que se traduciría en una alteración de la absorción de la vitamina B12 y de la prueba de la D-xilosa, sin otras manifestaciones clínicas de malabsorción.
CASOS APORTADOS
A continuación presentamos dos casos de cada uno de los tipos de colitis microscópica.
Caso 1: mujer de 57 años de edad con antecedentes personales de colecistectomía y artrosis poliarticular en tratamiento con ibuprofeno. Acude a consulta por diarrea acuosa de un mes de evolución y pérdida de 4 kg de peso en este tiempo. Exploración física: anodina. Pruebas complementarias: hematimetría, coagulación, bioquímica completa con ionograma, transaminasas hepáticas, fosfatasa alcalina y bilirrubina total: sin alteraciones. TSH y hormonas tiroideas: valores dentro de la normalidad. Niveles plasmáticos de péptido intestinal vasoactivo (VIP): 5 pg/ml (valores normales: 0-70 pg/ml). Niveles de ácido 5-hidroxindol-acético (5HIAA) en orina de 24 horas: 0,5 mg/24 horas (las cifras normales son inferiores a 10 mg/24 horas). PCR: 1,2 mg/dl (cifras normales en nuestro laboratorio hasta 0,8 mg/dl), VSG: 46 mm en 1ª hora. Anticuerpos antiendomisio y antigliadina negativos Leucocitos en heces: negativos. Coprocultivos, e investigación de Cl difficile, de parásitos y de huevos de estos en heces: negativos. Tránsito esófago-gastro-duodenal (TEGD): normal. Ecografía abdominal: normal salvo aerobilia con ausencia de vesícula biliar. Colonoscopia e ileoscopia: sin alteraciones macroscópicas. Se toman 6 biopsias a lo largo de todo el colon (incluido sigma y recto), observándose en todas ellas un importante infiltrado inflamatorio con gran cantidad de linfocitos intraepiteliales (Fig. 1).
Caso 2: varón de 62 años que presenta como único antecedente personal, una lumbalgia crónica, que trata habitualmente con naproxeno. Acude a consulta por diarrea acuosa sin fiebre, acompañada de sensación de tenesmo rectal, de casi dos meses de evolución. Exploración física: sin ningún hallazgo significativo. Hematimetría, coagulación y bioquímica con ionograma bilirrubina y fosfatasa alcalina con cifras dentro de los valores de normalidad. PCR: 0,95 mg/dl, VSG: 60 en al 1ª hora. TSH y hormonas tiroideas: con cifras normales. Niveles de ácido 5-hidroxindol-acético (5HIAA) en orina de 24 horas: 2 mg/24 horas (dentro de la normalidad). Niveles plasmáticos de péptido intestinal vasoactivo (VIP): 1 pg/ml. Anticuerpos antigliadina y antiendomisio negativos. Leucocitos en heces: negativos. Coprocultivos seriados e investigación de Cl difficile, de parásitos y de huevos de estos en heces: negativos. Tránsito esófagogastroduodenal. (TEGD) y ecografía abdominal: sin alteraciones. Colonoscopia e ileoscopia: aspecto macroscópico de la mucosa normal sin otras alteraciones. Se toman 6 biopsias en colon, sigma y recto. En todas ellas se observan abundantes engrosamientos subepiteliales de colágeno de al menos 100 µ micras, además de un abundante infiltrado inflamatorio en el que predominan las células mononucleares (Fig. 2).
En el primer caso, el patólogo nos sugiere el diagnostico de una colitis linfocítica, y en el segundo de una colitis colágena. En ambos casos, dada la escasa respuesta a loperamida y restricción de AINE, se prescribe tratamiento con dieta baja en residuos y mesalazina a dosis de 2.400 mg/ día durante ocho semanas, tras las cuales desaparece la diarrea secretora, permaneciendo ambos pacientes asintomáticos a los ocho meses y un año respectivamente de finalizar el tratamiento. En ambos casos se propuso una nueva exploración endoscópica con el objetivo de comprobar la remisión histológica de la enfermedad, pero los pacientes rechazaron dicha posibilidad.
DISCUSIÓN
La colitis microscópica (en sus dos formas) es un diagnóstico a tener en cuenta en todo paciente de mediana edad con diarrea secretora de curso crónico, siempre que se hayan descartado previamente otras causas como: diarreas infecciosas, diarrea facticia, VIPOMA, cólera, síndrome carcinoide e hipertiroidismo (9). En cuanto a la etiología, los distintos autores han querido implicar, factores autoinmunitarios (11), toxinas bacterianas (como la toxina del Cl difficile) (12,13) y el consumo de algunos fármacos, tales como lansoprazol, simvastatina, ticlopidina, flutamida (14-16) y los antinflamatorios no esteroideos (AINES). Referidos a éstos últimos se ha encontrado alguna evidencia de asociación entre su consumo y la incidencia de colitis colágena (17); si bien es cierto que otros trabajos más recientes parecen descartar esta asociación (18,19). Por otra parte en los últimos años se ha sugerido una relación etiológica entre la colitis microscópica y la enfermedad celíaca, debido a la concurrencia descrita de esta última patología sobre todo con la colitis linfocítica (20). Algunos autores relacionan también a la colitis microscópica con la enfermedad inflamatoria intestinal por diversas lesiones histológicas propias de la primera que pueden aparecer tanto en la colitis ulcerosa como en la enfermedad de Crohn, sugiriendo incluso que los cambios histopatológicos característicos de la colitis microscópica pueden preceder al desarrollo tanto clínico como anatomopatológico de la enfermedad inflamatoria intestinal; particularmente de la enfermedad de Crohn (21,22).
Referente al diagnóstico: puede existir aumento de los parámetros de fase aguda (PCR y VSG), así como leucocitos en las heces en casi la mitad de los casos (23); lo cual confirma la base inflamatoria de la enfermedad. Pero el diagnóstico de certeza nos lo dan los hallazgos microscópicos obtenidos mediante biopsia múltiple (al menos 6) incluyendo, recto e ileon si es posible, de una mucosa de colon con aspecto macroscópico normal. Puede entenderse por tanto, la importancia de la colonoscopia con toma de biopsias múltiple, para el diagnóstico de dicha enfermedad (24).
En cuanto al tratamiento no existe un estándar consensuado, puesto que hay casos en los que puede haber una remisión tras la suspensión de tratamientos previos con AINE (19); incluso se han descrito remisiones espontáneas hasta en un tercio de los casos (25,26). El tratamiento sintomático con loperamida, opiáceos y difenoxilato, produce resultados variables en el control de la diarrea, según los distintos autores (24). También se han comunicado remisiones clínicas con colestiramina, reivindicando así un hipotético papel de los ácidos biliares, cuya malabsorción podría estar implicada en la patogenia de la enfermedad (27). Una buena opción terapéutica son los corticoides, sobre todo la budesonida por vía oral con la cual, en un estudio reciente, (con dosis de 9 mg al día durante 6 semanas), se consiguió una rápida remisión tanto clínica como histológica en pacientes con colitis colágena, minimizando los efectos secundarios achacados a otros corticoides (28). Los aminosalicilatos como la sulfasalazina (29), (a dosis de 2-3 g al día) olsalazina (30) y sobre todo la mesalazina (31) (a dosis de 1,2-4 g al día) se han usado también con gran éxito; lo cual viene a reforzar la referida similitud de esta entidad clínica con la enfermedad inflamatoria intestinal. Otras opciones terapéuticas, han demostrado su efectividad en series cortas, refractarias al tratamiento con aminosalicilatos y corticoides; entre ellas se incluyen: metronidazol (32) y en casos de diarrea severa, methotrexate, azathioprina, 6-mercaptopurina (33) y octeótrido subcutáneo (34). Solamente en casos de colitis microscópica refractaria al tratamiento médico y con gravedad manifiesta, es necesario emplear la cirugía y concretamente la ileostomía temporal; intervención que en la mayoría de casos no es definitiva, dado que suele producirse una recaída al restablecer la continuidad del tubo digestivo (35).
En cuanto a la respuesta al tratamiento, se ha sugerido que la duración del periodo sintomático previo al inicio del tratamiento, puede influir en la respuesta a este, siendo en general pobre cuando dicho periodo supera los tres meses (26,36). Recientemente Abdo y cols. han publicado un trabajo en el que partiendo de un grupo de pacientes con colitis colágena, se concluye que el grado de inflamación existente a nivel de la lámina propia es un factor predictor de la respuesta al tratamiento, sirviéndonos este dato de guía para elegir el fármaco adecuado. De esta forma parece que los pacientes que tienen un grado de inflamación importante de la lámina propia, precisarán al menos, corticoides para obtener remisión, mientras que aquellos que muestran poca o mínima inflamación responderán a antidiarreicos habituales, a la 5-ASA o incluso, remitirán de manera espontánea. En este trabajo se concluyó también que los pacientes con remisión espontánea o que responden a antidiarreicos, tienen significativamente una mayor edad y que aquellos que consumen AINE, suelen precisar corticoides para el control de los síntomas, por desarrollar formas más severas de enfermedad (37).
Como pauta terapéutica se aconseja comenzar por el tratamiento sintomático; si fracasa emplear aminosalicilatos (sulfasalazina, mesalazina) y sólo cuando estos fracasan usar los corticoides sistémicos (26), principalmente budesonida vía oral.
La respuesta al tratamiento varía desde la remisión completa clínica e histológica hasta la mejoría sintomática con persistencia de las alteraciones histológicas. Un curso clínico con una evolución crónica intermitente puede obligar a ciclos repetidos de tratamiento (38).
Para finalizar diremos que hay autores que no están de acuerdo con considerar colitis colágena y colitis linfocítica como dos formas de una misma enfermedad, considerando a aquellas como dos entidades totalmente independientes (39). De cualquier forma, habiendo revisado la literatura de manera exhaustiva, todo parece indicar que no existen diferencias significativas en cuanto al diagnóstico tratamiento y curso evolutivo de estas dos entidades clínicas (40), independientes o no.
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VIRGOS1970
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#21
En primer lugar agradecer vuestro interes y ayuda.
La verdad es que ya he vuelto a "normalizar" mi situación, dentro de lo que cabe...apenas algún día con diarrea,,,,más bien llevo un periodo de heces compactas o a pedazos...con el moco de siempre...pero sin diarrreas explosivas....no se si por que estoy más tranquilo y pasé una semana de nerrvios...o si ha sido por que tomo menos productos lacteos (aunque no los he descartado del todo)...Yo sí creo que a mi los nervios me afectan,,,al margen de que pueda tener una u otra cosa.
Ahora tengo un poco de lio...resulta que voy a ver el informe de la colonoscopia del 2007 (me la hice en la s.social), y veo que me hicierron biopsias del colon, pero no veo en analisis de las mismas...al final veo la valoración del medico: Colitis microscópica asintomatica...pero no me pone por ningun lado si es de una u otra clase y en que se basa para decir eso...no se...igual los datos en los que se basa...la biopsia...no me dieron el informe...total que ya no se si me dijo que tengo colitis microscopica por que le parecio (supongo que no) o que...
Mañana tengo el especialista y le llevaré este informe para que me aclare por que se llegó a esa conclusión...y si es necesario que me haga lo de la prueba de la celiaquia, heces, etc...lo de la colonoscopia si veo que no voy a peor, me esperare un poco,,,,pero creo que tarde o temprano me la haré, para quedarme más tranquilo...aunque antes le pediré la endoscopia y los analisis de heces, a ver que me dice...
En fin...no se si debería comentarle algo más...si se os ocurrre a tiempo estoy...jejeje...saludos y gracias. Ya os comentaré mañana.
La verdad es que ya he vuelto a "normalizar" mi situación, dentro de lo que cabe...apenas algún día con diarrea,,,,más bien llevo un periodo de heces compactas o a pedazos...con el moco de siempre...pero sin diarrreas explosivas....no se si por que estoy más tranquilo y pasé una semana de nerrvios...o si ha sido por que tomo menos productos lacteos (aunque no los he descartado del todo)...Yo sí creo que a mi los nervios me afectan,,,al margen de que pueda tener una u otra cosa.
Ahora tengo un poco de lio...resulta que voy a ver el informe de la colonoscopia del 2007 (me la hice en la s.social), y veo que me hicierron biopsias del colon, pero no veo en analisis de las mismas...al final veo la valoración del medico: Colitis microscópica asintomatica...pero no me pone por ningun lado si es de una u otra clase y en que se basa para decir eso...no se...igual los datos en los que se basa...la biopsia...no me dieron el informe...total que ya no se si me dijo que tengo colitis microscopica por que le parecio (supongo que no) o que...
Mañana tengo el especialista y le llevaré este informe para que me aclare por que se llegó a esa conclusión...y si es necesario que me haga lo de la prueba de la celiaquia, heces, etc...lo de la colonoscopia si veo que no voy a peor, me esperare un poco,,,,pero creo que tarde o temprano me la haré, para quedarme más tranquilo...aunque antes le pediré la endoscopia y los analisis de heces, a ver que me dice...
En fin...no se si debería comentarle algo más...si se os ocurrre a tiempo estoy...jejeje...saludos y gracias. Ya os comentaré mañana.
#22
Hola Virgos! Pues a ver si tu médico te puede explicar algo mejor sobre ese informe y sacarte de dudas.
A mi los nervios también me afectan a las tripas; es normal, siempre atacan al punto mas débil y ese es el nuestro.... como me ponga muy nerviosa, uf! diarrea seguro.
No creo que ningún médico quiera hacerte otra colonoscopia tan rápido (ni veo el motivo) pues es una prueba bastante agresiva (aunque se diga lo contrario). Las personas que conozco y se la hicieron, como yo, pues quedamos bastante mal durante meses.
Prueba a cambiar la alimentación si te parece, ir separando cosas durante un tiempo para ver que te sienta mal o si notas mejoría.
Animo!!
A mi los nervios también me afectan a las tripas; es normal, siempre atacan al punto mas débil y ese es el nuestro.... como me ponga muy nerviosa, uf! diarrea seguro.
No creo que ningún médico quiera hacerte otra colonoscopia tan rápido (ni veo el motivo) pues es una prueba bastante agresiva (aunque se diga lo contrario). Las personas que conozco y se la hicieron, como yo, pues quedamos bastante mal durante meses.
Prueba a cambiar la alimentación si te parece, ir separando cosas durante un tiempo para ver que te sienta mal o si notas mejoría.
Animo!!
#23
mujer, durante meses... Yo sólo tuve molestias el mismo día, gasecillos y pista. Y la colono que se hizo Virgos fue en el 2007, casi 5 años después, si las molestias persisten, lo normal es hacer otra prueba para ver si en algo se ha modificado esa colitis.
#24
Pues sí Skamada, durante meses! el problema es que esos datos no los da nadie y están ahí. Una mujer que no hace mucho se la hizo, padecía estreñimiento, después durante casi un año tuvo diarreas, dolores abdominales muy fuertes, mareos, sangrados... a la segunda vez, ya volvía hacer vida normal con su habitual estreñimiento, y zás, vuelta con los mismo. Yo, tampoco fuí capaz de regular mi intestino hasta varios meses después; (las consecuencias las dejo aparte, porque no son muy agradables).
De hecho a la única gente que decís que no os pasó nada, está en este foro
nunca lo había oido, en serio. Ni entrar en un quirófano, o anestesiarse para hacer la colono... y conozco gente con estos problemillas! 
De hecho a la única gente que decís que no os pasó nada, está en este foro
nunca lo había oido, en serio. Ni entrar en un quirófano, o anestesiarse para hacer la colono... y conozco gente con estos problemillas! 
#26
+ 1skamada escribió:mujer, durante meses... Yo sólo tuve molestias el mismo día, gasecillos y pista. Y la colono que se hizo Virgos fue en el 2007, casi 5 años después, si las molestias persisten, lo normal es hacer otra prueba para ver si en algo se ha modificado esa colitis.
15 AÑOS CON DIETA SIN GLUTEN NI LÁCTEOS, 15 AÑOS ASINTOMÁTICA..
#27
Virgos, veo que te preguntas mucho si tus sintomas son normales, obviamente no hay nada normal en estar mal..No es normal que mi marido por ejemplo pase una semana con diarreas, no es lo suyo, ya que no tiene problemas dijestivos..así que si pasa unos días chungo es probable que algo le sentara mal y punto..Pero estos sintomas si son "normales" en mi, ya que padezco SII desde hace años, y a lo largo de estos he tenido deposiciones de lo más variado en cuanto a color, texturas etc...Me volvería loca si cada vez que voy al baño quisiera hacer archivo y comparar las caracteristicas de mis deposiciones con las miles de enfermedades que pudieran provocarlas..cuando se por propia experiencia que el SII ofrece ya de por si un amplio catálogo...Que es una putada?, pues sí..lo es..que la sintomatología te crea dudas?, pues también..y para eso nos hacemos las pruebas pertinentes, para descartar otras patologías...Y cuando tenemos el resultado final, y estamos seguros de no padecer otra cosa que no sea SII, hay que empezar a ver este sindrome con cierta "normalidad"..sin obsesionarse pensando que puedas tener otra cosa que los médicos no quisieran o supieran encontrarte..Cierto es que puedes dar con algun inepto, por eso siempre es bueno pedir una segunda opinión, e incluso una tercera..pero vaya, no es que exista tampoco un comité médico secreto con la única misión de joder al paciente... 
Tampoco creo que haya que hacerse pruebas cada 5 años solo porque tus sintomas persistan (otra cosa es que aparezcan nuevos sintomas), en ese caso yo tendría que hacerme un bono porque mi enfermedad es crónica a estas alturas, lógico que la sintomatología siga ahí..yo creo que me haría pruebas si los sintomas desaparecieran , pues algo raro habría pasado tratandose de mi jeje....Respecto a la colitis microscópica, quizá tu médico no le da importancia..o le da la justa, porque si a todos los que tenemos las tripas chungas nos buscaran de cabo a rabo, seguro que nos encontraban algun tipo de inflamación..joer, con tanto ir y venir al wc, con tanta tripa haciendo de las suyas, podría ser lógico tener microcosas de cualquier tipo.
Pero bueno, fuera coñas..si alguien se ve en la necesidad, pues oye..pruebas al canto, pero siempre en plan rutina..sin vivir esos 5 años entre prueba y prueba con esa agonía, comiendote el tarro,pensando en si quizá se les pasó algo por alto en la última prueba, porque esta rayadura afecta mucho e intensifica los sintomas...Y porque el que tenga SII, un SII como el mio quiero decir, el de toda la vida vaya...siempre acarreará sintomas, así que imaginaté si yo me paso 22 años sospechando que no dan con mi verdadero problema, que seguro tengo otra cosa..solo por negarme que mi verdadero problema es el SII, que en mi caso se intentifica con el factor estrés
Respecto al tema celiaco, tan arraigado ya en este foro.. si lo miras bien cualquier enfermedad puede estar relacionada con la celiaquía, por la cantidad de sintomas o enfermedades asociadas que agrupa.. (hay muchas enfermedades que también coinciden en sintomas con otras, pero aquí nos ha dao por la celiaquía)..Te pones a leer la lista y seguro que te sientes identificado con buena parte ...esto no quiere decir que seas celiaco, pues por esa regla casi todos lo seriamos, por no decir todos...Puedes hacerte las pruebas, y aun saliendo negativas, te seguiran diciendo que no son fiables..así que en el caso de que aun teniendo pruebas negativas pudieras tener esa sospecha, podrías recurrir a la DSG, y comprobar así a que nivel te afecta el consumo de gluten, aun sin ser celiaco...está bien probar cosas, buscar mejorías..Pero vuelvo a decir lo mismo, sin obsesionarte, y sin creer que es el médico el que va en tu contra queriendote ocultar tu diagnostico real...Tenemos que hacer lo posible por mejorar, pero también tenemos que vivir.
Tampoco creo que haya que hacerse pruebas cada 5 años solo porque tus sintomas persistan (otra cosa es que aparezcan nuevos sintomas), en ese caso yo tendría que hacerme un bono porque mi enfermedad es crónica a estas alturas, lógico que la sintomatología siga ahí..yo creo que me haría pruebas si los sintomas desaparecieran
, pues algo raro habría pasado tratandose de mi jeje....Respecto a la colitis microscópica, quizá tu médico no le da importancia..o le da la justa, porque si a todos los que tenemos las tripas chungas nos buscaran de cabo a rabo, seguro que nos encontraban algun tipo de inflamación..joer, con tanto ir y venir al wc, con tanta tripa haciendo de las suyas, podría ser lógico tener microcosas de cualquier tipo.Pero bueno, fuera coñas..si alguien se ve en la necesidad, pues oye..pruebas al canto, pero siempre en plan rutina..sin vivir esos 5 años entre prueba y prueba con esa agonía, comiendote el tarro,pensando en si quizá se les pasó algo por alto en la última prueba, porque esta rayadura afecta mucho e intensifica los sintomas...Y porque el que tenga SII, un SII como el mio quiero decir, el de toda la vida vaya...siempre acarreará sintomas, así que imaginaté si yo me paso 22 años sospechando que no dan con mi verdadero problema, que seguro tengo otra cosa..solo por negarme que mi verdadero problema es el SII, que en mi caso se intentifica con el factor estrés
Respecto al tema celiaco, tan arraigado ya en este foro.. si lo miras bien cualquier enfermedad puede estar relacionada con la celiaquía, por la cantidad de sintomas o enfermedades asociadas que agrupa.. (hay muchas enfermedades que también coinciden en sintomas con otras, pero aquí nos ha dao por la celiaquía)..Te pones a leer la lista y seguro que te sientes identificado con buena parte ...esto no quiere decir que seas celiaco, pues por esa regla casi todos lo seriamos, por no decir todos...Puedes hacerte las pruebas, y aun saliendo negativas, te seguiran diciendo que no son fiables..así que en el caso de que aun teniendo pruebas negativas pudieras tener esa sospecha, podrías recurrir a la DSG, y comprobar así a que nivel te afecta el consumo de gluten, aun sin ser celiaco...está bien probar cosas, buscar mejorías..Pero vuelvo a decir lo mismo, sin obsesionarte, y sin creer que es el médico el que va en tu contra queriendote ocultar tu diagnostico real...Tenemos que hacer lo posible por mejorar, pero también tenemos que vivir.
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#29
Virgo:
Pero es que no lees lo que te respondemos? si te contestamos lo mismo a la mismas preguntas, sólo lee las respuestas de tu mensaje anterior, lo que te respondio Sate, Nicolas y yo mismo.
Ya te dije que el colon irritable se tiene por descarte de otras patologías y tu tienes COLITIS MICROCOPICA, Y eso no es colon irritable. Pudiera ser también que tubieras colon irritable, pero por ahora sólo tienes COLITIS MICROSCOPICA, y los sintomas de la colitis microscopica son las diarreas con las caracteristicas que tu dices que tienes, es decir las diarreas que tienes son por ahora y mientras nos se demuestro lo contrario de la colitis microscopica y no el colon irritable o SII.
No sé a qué esperas para ir a un especialista que te trate la colitis?
No es normal tener diarreas todos los días, tu cuerpo se va deteriorando. En fin te contesto lo mismo de la otra vez, y además lee por favor los casos clinicos de dos colitis microscopicas que te vuelvo a poner, para que veas que con tratamiento de tu caso se curaron de forma definitiva de las diarreas.
Te contesté:
Estás confundido Virgos, que no te coman la cabeza y no te la dejés comer. La colitis microscopica nunca se produce por nervios, stres ni nada que se la parezca. El motivo es aún desconocido, aunque como dice Sate ultimamente la están relacionando con la celiaquía, así que podrías ser celiaco. Los analisis de sangre de celiaquía no sirven, no son nada fiables.
Qué clase de colitis microscopica? linfocitaria o colágena? dependiendo del tipo y gravedad de la misma hay un tratamiento, me resulta raro que no te dieran tratamiento.
El tener diarreas no es normal, y tampoco es normal tener SII, eso día a día deteriora tu sistema, ya que produce una mala absorción y deficiencia de nutrientes y las consecuencias multiples que trae. Yo me haría, en principio, una endoscopia para mirarme el duodeno o yeyuno y descartar cosas.
Otras cosa el llamado SII es cuando se descarta que tengas otra enfermdad o patología organica, y tu la tienes es colitis microscopica que no tiene nada que ver con el SII, es algo diferente. Que no lo achaquen lo médicos al SII entonces.
Colitis microscópica. Un diagnóstico a tener en cuenta en caso de diarrea secretora
M. J. MENDUIÑA GUILLÉN, P. ALAMINOS GARCÍA, M. VALENZUELA BARRANCO
Departamento de Medicina. Universidad de Granada
MICROSCOPIC COLITIS. A DIAGNOSIS TO HAVE TO DEBIT IN CASE OF WATERY DIARRHEA
RESUMEN
La colitis microscópica se caracteriza por diarrea acuosa crónica acompañada o no de dolor abdominal. Se presenta en pacientes de mediana edad y el diagnóstico se realiza mediante los hallazgos microscópicos de una mucosa de colon con un aspecto macroscópico normal. Existen 2 tipos microscópicamente distintos, la colitis colágena y la colitis linfocítica.
Presentamos 2 casos de cada uno de los tipos de colitis microscópica, cuya manifestación clínica en común era la diarrea secretora crónica.
Menduiña Guillén MJ, Alaminos García P, Valenzuela Barranco M. Colitis microscópica. Un diagnóstico a tener en cuenta en caso de diarrea secretora. An Med Interna (Madrid) 2004; 21: 387-390.
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Trabajo aceptado: 5 de marzo de 2004
Correspondencia: Manuel Jesús Menduiña Guillén. Paseo de Los Mártires, 1, Urb. "El Caracolar", 1º D. 18170 Alfacar (Granada). E-mail: mjmendui@ugr.es
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INTRODUCCIÓN
La colitis microscópica fue descrita por primera vez en 1976 (1). Se caracteriza clínicamente por diarrea secretora (acuosa) crónica, acompañada o no de dolor abdominal y de otros síntomas como vómitos y urgencia fecal (2,6); normalmente se presenta en pacientes de mediana edad (50-70 años). Su principal característica es que, el diagnóstico habitualmente se realiza mediante los hallazgos microscópicos de una mucosa de colon con un aspecto macroscópico normal.
Existen dos tipos, según dichos hallazgos microscópicos:
1. Colitis colágena: de mayor prevalencia en mujeres (8) (en algunas series se establecen proporciones de 9 mujeres por cada varón), caracterizada por un infiltrado inflamatorio en la lámina propia con la existencia de depósitos subepiteliales de colágeno de 7-100 µ de grosor (3).
2. Colitis linfocítica: de igual prevalencia en mujeres que en hombres (8), cuyos hallazgos histológicos característicos son la presencia de infiltrado inflamatorio a base de células mononucleares con ausencia de neutrófilos en la lámina propia (7), unido a la existencia de un elevado número de linfocitos intraepiteliales (≥ 20% de las células epiteliales) (4,5).
En ambos tipos de colitis puede producirse también una afectación de ileon además de colon y recto (10), que se traduciría en una alteración de la absorción de la vitamina B12 y de la prueba de la D-xilosa, sin otras manifestaciones clínicas de malabsorción.
CASOS APORTADOS
A continuación presentamos dos casos de cada uno de los tipos de colitis microscópica.
Caso 1: mujer de 57 años de edad con antecedentes personales de colecistectomía y artrosis poliarticular en tratamiento con ibuprofeno. Acude a consulta por diarrea acuosa de un mes de evolución y pérdida de 4 kg de peso en este tiempo. Exploración física: anodina. Pruebas complementarias: hematimetría, coagulación, bioquímica completa con ionograma, transaminasas hepáticas, fosfatasa alcalina y bilirrubina total: sin alteraciones. TSH y hormonas tiroideas: valores dentro de la normalidad. Niveles plasmáticos de péptido intestinal vasoactivo (VIP): 5 pg/ml (valores normales: 0-70 pg/ml). Niveles de ácido 5-hidroxindol-acético (5HIAA) en orina de 24 horas: 0,5 mg/24 horas (las cifras normales son inferiores a 10 mg/24 horas). PCR: 1,2 mg/dl (cifras normales en nuestro laboratorio hasta 0,8 mg/dl), VSG: 46 mm en 1ª hora. Anticuerpos antiendomisio y antigliadina negativos Leucocitos en heces: negativos. Coprocultivos, e investigación de Cl difficile, de parásitos y de huevos de estos en heces: negativos. Tránsito esófago-gastro-duodenal (TEGD): normal. Ecografía abdominal: normal salvo aerobilia con ausencia de vesícula biliar. Colonoscopia e ileoscopia: sin alteraciones macroscópicas. Se toman 6 biopsias a lo largo de todo el colon (incluido sigma y recto), observándose en todas ellas un importante infiltrado inflamatorio con gran cantidad de linfocitos intraepiteliales (Fig. 1).
Caso 2: varón de 62 años que presenta como único antecedente personal, una lumbalgia crónica, que trata habitualmente con naproxeno. Acude a consulta por diarrea acuosa sin fiebre, acompañada de sensación de tenesmo rectal, de casi dos meses de evolución. Exploración física: sin ningún hallazgo significativo. Hematimetría, coagulación y bioquímica con ionograma bilirrubina y fosfatasa alcalina con cifras dentro de los valores de normalidad. PCR: 0,95 mg/dl, VSG: 60 en al 1ª hora. TSH y hormonas tiroideas: con cifras normales. Niveles de ácido 5-hidroxindol-acético (5HIAA) en orina de 24 horas: 2 mg/24 horas (dentro de la normalidad). Niveles plasmáticos de péptido intestinal vasoactivo (VIP): 1 pg/ml. Anticuerpos antigliadina y antiendomisio negativos. Leucocitos en heces: negativos. Coprocultivos seriados e investigación de Cl difficile, de parásitos y de huevos de estos en heces: negativos. Tránsito esófagogastroduodenal. (TEGD) y ecografía abdominal: sin alteraciones. Colonoscopia e ileoscopia: aspecto macroscópico de la mucosa normal sin otras alteraciones. Se toman 6 biopsias en colon, sigma y recto. En todas ellas se observan abundantes engrosamientos subepiteliales de colágeno de al menos 100 µ micras, además de un abundante infiltrado inflamatorio en el que predominan las células mononucleares (Fig. 2).
En el primer caso, el patólogo nos sugiere el diagnostico de una colitis linfocítica, y en el segundo de una colitis colágena. En ambos casos, dada la escasa respuesta a loperamida y restricción de AINE, se prescribe tratamiento con dieta baja en residuos y mesalazina a dosis de 2.400 mg/ día durante ocho semanas, tras las cuales desaparece la diarrea secretora, permaneciendo ambos pacientes asintomáticos a los ocho meses y un año respectivamente de finalizar el tratamiento. En ambos casos se propuso una nueva exploración endoscópica con el objetivo de comprobar la remisión histológica de la enfermedad, pero los pacientes rechazaron dicha posibilidad.
DISCUSIÓN
La colitis microscópica (en sus dos formas) es un diagnóstico a tener en cuenta en todo paciente de mediana edad con diarrea secretora de curso crónico, siempre que se hayan descartado previamente otras causas como: diarreas infecciosas, diarrea facticia, VIPOMA, cólera, síndrome carcinoide e hipertiroidismo (9). En cuanto a la etiología, los distintos autores han querido implicar, factores autoinmunitarios (11), toxinas bacterianas (como la toxina del Cl difficile) (12,13) y el consumo de algunos fármacos, tales como lansoprazol, simvastatina, ticlopidina, flutamida (14-16) y los antinflamatorios no esteroideos (AINES). Referidos a éstos últimos se ha encontrado alguna evidencia de asociación entre su consumo y la incidencia de colitis colágena (17); si bien es cierto que otros trabajos más recientes parecen descartar esta asociación (18,19). Por otra parte en los últimos años se ha sugerido una relación etiológica entre la colitis microscópica y la enfermedad celíaca, debido a la concurrencia descrita de esta última patología sobre todo con la colitis linfocítica (20). Algunos autores relacionan también a la colitis microscópica con la enfermedad inflamatoria intestinal por diversas lesiones histológicas propias de la primera que pueden aparecer tanto en la colitis ulcerosa como en la enfermedad de Crohn, sugiriendo incluso que los cambios histopatológicos característicos de la colitis microscópica pueden preceder al desarrollo tanto clínico como anatomopatológico de la enfermedad inflamatoria intestinal; particularmente de la enfermedad de Crohn (21,22).
Referente al diagnóstico: puede existir aumento de los parámetros de fase aguda (PCR y VSG), así como leucocitos en las heces en casi la mitad de los casos (23); lo cual confirma la base inflamatoria de la enfermedad. Pero el diagnóstico de certeza nos lo dan los hallazgos microscópicos obtenidos mediante biopsia múltiple (al menos 6) incluyendo, recto e ileon si es posible, de una mucosa de colon con aspecto macroscópico normal. Puede entenderse por tanto, la importancia de la colonoscopia con toma de biopsias múltiple, para el diagnóstico de dicha enfermedad (24).
En cuanto al tratamiento no existe un estándar consensuado, puesto que hay casos en los que puede haber una remisión tras la suspensión de tratamientos previos con AINE (19); incluso se han descrito remisiones espontáneas hasta en un tercio de los casos (25,26). El tratamiento sintomático con loperamida, opiáceos y difenoxilato, produce resultados variables en el control de la diarrea, según los distintos autores (24). También se han comunicado remisiones clínicas con colestiramina, reivindicando así un hipotético papel de los ácidos biliares, cuya malabsorción podría estar implicada en la patogenia de la enfermedad (27). Una buena opción terapéutica son los corticoides, sobre todo la budesonida por vía oral con la cual, en un estudio reciente, (con dosis de 9 mg al día durante 6 semanas), se consiguió una rápida remisión tanto clínica como histológica en pacientes con colitis colágena, minimizando los efectos secundarios achacados a otros corticoides (28). Los aminosalicilatos como la sulfasalazina (29), (a dosis de 2-3 g al día) olsalazina (30) y sobre todo la mesalazina (31) (a dosis de 1,2-4 g al día) se han usado también con gran éxito; lo cual viene a reforzar la referida similitud de esta entidad clínica con la enfermedad inflamatoria intestinal. Otras opciones terapéuticas, han demostrado su efectividad en series cortas, refractarias al tratamiento con aminosalicilatos y corticoides; entre ellas se incluyen: metronidazol (32) y en casos de diarrea severa, methotrexate, azathioprina, 6-mercaptopurina (33) y octeótrido subcutáneo (34). Solamente en casos de colitis microscópica refractaria al tratamiento médico y con gravedad manifiesta, es necesario emplear la cirugía y concretamente la ileostomía temporal; intervención que en la mayoría de casos no es definitiva, dado que suele producirse una recaída al restablecer la continuidad del tubo digestivo (35).
En cuanto a la respuesta al tratamiento, se ha sugerido que la duración del periodo sintomático previo al inicio del tratamiento, puede influir en la respuesta a este, siendo en general pobre cuando dicho periodo supera los tres meses (26,36). Recientemente Abdo y cols. han publicado un trabajo en el que partiendo de un grupo de pacientes con colitis colágena, se concluye que el grado de inflamación existente a nivel de la lámina propia es un factor predictor de la respuesta al tratamiento, sirviéndonos este dato de guía para elegir el fármaco adecuado. De esta forma parece que los pacientes que tienen un grado de inflamación importante de la lámina propia, precisarán al menos, corticoides para obtener remisión, mientras que aquellos que muestran poca o mínima inflamación responderán a antidiarreicos habituales, a la 5-ASA o incluso, remitirán de manera espontánea. En este trabajo se concluyó también que los pacientes con remisión espontánea o que responden a antidiarreicos, tienen significativamente una mayor edad y que aquellos que consumen AINE, suelen precisar corticoides para el control de los síntomas, por desarrollar formas más severas de enfermedad (37).
Como pauta terapéutica se aconseja comenzar por el tratamiento sintomático; si fracasa emplear aminosalicilatos (sulfasalazina, mesalazina) y sólo cuando estos fracasan usar los corticoides sistémicos (26), principalmente budesonida vía oral.
La respuesta al tratamiento varía desde la remisión completa clínica e histológica hasta la mejoría sintomática con persistencia de las alteraciones histológicas. Un curso clínico con una evolución crónica intermitente puede obligar a ciclos repetidos de tratamiento (38).
Para finalizar diremos que hay autores que no están de acuerdo con considerar colitis colágena y colitis linfocítica como dos formas de una misma enfermedad, considerando a aquellas como dos entidades totalmente independientes (39). De cualquier forma, habiendo revisado la literatura de manera exhaustiva, todo parece indicar que no existen diferencias significativas en cuanto al diagnóstico tratamiento y curso evolutivo de estas dos entidades clínicas (40), independientes o no.
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Pero es que no lees lo que te respondemos? si te contestamos lo mismo a la mismas preguntas, sólo lee las respuestas de tu mensaje anterior, lo que te respondio Sate, Nicolas y yo mismo.
Ya te dije que el colon irritable se tiene por descarte de otras patologías y tu tienes COLITIS MICROCOPICA, Y eso no es colon irritable. Pudiera ser también que tubieras colon irritable, pero por ahora sólo tienes COLITIS MICROSCOPICA, y los sintomas de la colitis microscopica son las diarreas con las caracteristicas que tu dices que tienes, es decir las diarreas que tienes son por ahora y mientras nos se demuestro lo contrario de la colitis microscopica y no el colon irritable o SII.
No sé a qué esperas para ir a un especialista que te trate la colitis?
No es normal tener diarreas todos los días, tu cuerpo se va deteriorando. En fin te contesto lo mismo de la otra vez, y además lee por favor los casos clinicos de dos colitis microscopicas que te vuelvo a poner, para que veas que con tratamiento de tu caso se curaron de forma definitiva de las diarreas.
Te contesté:
Estás confundido Virgos, que no te coman la cabeza y no te la dejés comer. La colitis microscopica nunca se produce por nervios, stres ni nada que se la parezca. El motivo es aún desconocido, aunque como dice Sate ultimamente la están relacionando con la celiaquía, así que podrías ser celiaco. Los analisis de sangre de celiaquía no sirven, no son nada fiables.
Qué clase de colitis microscopica? linfocitaria o colágena? dependiendo del tipo y gravedad de la misma hay un tratamiento, me resulta raro que no te dieran tratamiento.
El tener diarreas no es normal, y tampoco es normal tener SII, eso día a día deteriora tu sistema, ya que produce una mala absorción y deficiencia de nutrientes y las consecuencias multiples que trae. Yo me haría, en principio, una endoscopia para mirarme el duodeno o yeyuno y descartar cosas.
Otras cosa el llamado SII es cuando se descarta que tengas otra enfermdad o patología organica, y tu la tienes es colitis microscopica que no tiene nada que ver con el SII, es algo diferente. Que no lo achaquen lo médicos al SII entonces.
Colitis microscópica. Un diagnóstico a tener en cuenta en caso de diarrea secretora
M. J. MENDUIÑA GUILLÉN, P. ALAMINOS GARCÍA, M. VALENZUELA BARRANCO
Departamento de Medicina. Universidad de Granada
MICROSCOPIC COLITIS. A DIAGNOSIS TO HAVE TO DEBIT IN CASE OF WATERY DIARRHEA
RESUMEN
La colitis microscópica se caracteriza por diarrea acuosa crónica acompañada o no de dolor abdominal. Se presenta en pacientes de mediana edad y el diagnóstico se realiza mediante los hallazgos microscópicos de una mucosa de colon con un aspecto macroscópico normal. Existen 2 tipos microscópicamente distintos, la colitis colágena y la colitis linfocítica.
Presentamos 2 casos de cada uno de los tipos de colitis microscópica, cuya manifestación clínica en común era la diarrea secretora crónica.
Menduiña Guillén MJ, Alaminos García P, Valenzuela Barranco M. Colitis microscópica. Un diagnóstico a tener en cuenta en caso de diarrea secretora. An Med Interna (Madrid) 2004; 21: 387-390.
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Trabajo aceptado: 5 de marzo de 2004
Correspondencia: Manuel Jesús Menduiña Guillén. Paseo de Los Mártires, 1, Urb. "El Caracolar", 1º D. 18170 Alfacar (Granada). E-mail: mjmendui@ugr.es
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INTRODUCCIÓN
La colitis microscópica fue descrita por primera vez en 1976 (1). Se caracteriza clínicamente por diarrea secretora (acuosa) crónica, acompañada o no de dolor abdominal y de otros síntomas como vómitos y urgencia fecal (2,6); normalmente se presenta en pacientes de mediana edad (50-70 años). Su principal característica es que, el diagnóstico habitualmente se realiza mediante los hallazgos microscópicos de una mucosa de colon con un aspecto macroscópico normal.
Existen dos tipos, según dichos hallazgos microscópicos:
1. Colitis colágena: de mayor prevalencia en mujeres (8) (en algunas series se establecen proporciones de 9 mujeres por cada varón), caracterizada por un infiltrado inflamatorio en la lámina propia con la existencia de depósitos subepiteliales de colágeno de 7-100 µ de grosor (3).
2. Colitis linfocítica: de igual prevalencia en mujeres que en hombres (8), cuyos hallazgos histológicos característicos son la presencia de infiltrado inflamatorio a base de células mononucleares con ausencia de neutrófilos en la lámina propia (7), unido a la existencia de un elevado número de linfocitos intraepiteliales (≥ 20% de las células epiteliales) (4,5).
En ambos tipos de colitis puede producirse también una afectación de ileon además de colon y recto (10), que se traduciría en una alteración de la absorción de la vitamina B12 y de la prueba de la D-xilosa, sin otras manifestaciones clínicas de malabsorción.
CASOS APORTADOS
A continuación presentamos dos casos de cada uno de los tipos de colitis microscópica.
Caso 1: mujer de 57 años de edad con antecedentes personales de colecistectomía y artrosis poliarticular en tratamiento con ibuprofeno. Acude a consulta por diarrea acuosa de un mes de evolución y pérdida de 4 kg de peso en este tiempo. Exploración física: anodina. Pruebas complementarias: hematimetría, coagulación, bioquímica completa con ionograma, transaminasas hepáticas, fosfatasa alcalina y bilirrubina total: sin alteraciones. TSH y hormonas tiroideas: valores dentro de la normalidad. Niveles plasmáticos de péptido intestinal vasoactivo (VIP): 5 pg/ml (valores normales: 0-70 pg/ml). Niveles de ácido 5-hidroxindol-acético (5HIAA) en orina de 24 horas: 0,5 mg/24 horas (las cifras normales son inferiores a 10 mg/24 horas). PCR: 1,2 mg/dl (cifras normales en nuestro laboratorio hasta 0,8 mg/dl), VSG: 46 mm en 1ª hora. Anticuerpos antiendomisio y antigliadina negativos Leucocitos en heces: negativos. Coprocultivos, e investigación de Cl difficile, de parásitos y de huevos de estos en heces: negativos. Tránsito esófago-gastro-duodenal (TEGD): normal. Ecografía abdominal: normal salvo aerobilia con ausencia de vesícula biliar. Colonoscopia e ileoscopia: sin alteraciones macroscópicas. Se toman 6 biopsias a lo largo de todo el colon (incluido sigma y recto), observándose en todas ellas un importante infiltrado inflamatorio con gran cantidad de linfocitos intraepiteliales (Fig. 1).
Caso 2: varón de 62 años que presenta como único antecedente personal, una lumbalgia crónica, que trata habitualmente con naproxeno. Acude a consulta por diarrea acuosa sin fiebre, acompañada de sensación de tenesmo rectal, de casi dos meses de evolución. Exploración física: sin ningún hallazgo significativo. Hematimetría, coagulación y bioquímica con ionograma bilirrubina y fosfatasa alcalina con cifras dentro de los valores de normalidad. PCR: 0,95 mg/dl, VSG: 60 en al 1ª hora. TSH y hormonas tiroideas: con cifras normales. Niveles de ácido 5-hidroxindol-acético (5HIAA) en orina de 24 horas: 2 mg/24 horas (dentro de la normalidad). Niveles plasmáticos de péptido intestinal vasoactivo (VIP): 1 pg/ml. Anticuerpos antigliadina y antiendomisio negativos. Leucocitos en heces: negativos. Coprocultivos seriados e investigación de Cl difficile, de parásitos y de huevos de estos en heces: negativos. Tránsito esófagogastroduodenal. (TEGD) y ecografía abdominal: sin alteraciones. Colonoscopia e ileoscopia: aspecto macroscópico de la mucosa normal sin otras alteraciones. Se toman 6 biopsias en colon, sigma y recto. En todas ellas se observan abundantes engrosamientos subepiteliales de colágeno de al menos 100 µ micras, además de un abundante infiltrado inflamatorio en el que predominan las células mononucleares (Fig. 2).
En el primer caso, el patólogo nos sugiere el diagnostico de una colitis linfocítica, y en el segundo de una colitis colágena. En ambos casos, dada la escasa respuesta a loperamida y restricción de AINE, se prescribe tratamiento con dieta baja en residuos y mesalazina a dosis de 2.400 mg/ día durante ocho semanas, tras las cuales desaparece la diarrea secretora, permaneciendo ambos pacientes asintomáticos a los ocho meses y un año respectivamente de finalizar el tratamiento. En ambos casos se propuso una nueva exploración endoscópica con el objetivo de comprobar la remisión histológica de la enfermedad, pero los pacientes rechazaron dicha posibilidad.
DISCUSIÓN
La colitis microscópica (en sus dos formas) es un diagnóstico a tener en cuenta en todo paciente de mediana edad con diarrea secretora de curso crónico, siempre que se hayan descartado previamente otras causas como: diarreas infecciosas, diarrea facticia, VIPOMA, cólera, síndrome carcinoide e hipertiroidismo (9). En cuanto a la etiología, los distintos autores han querido implicar, factores autoinmunitarios (11), toxinas bacterianas (como la toxina del Cl difficile) (12,13) y el consumo de algunos fármacos, tales como lansoprazol, simvastatina, ticlopidina, flutamida (14-16) y los antinflamatorios no esteroideos (AINES). Referidos a éstos últimos se ha encontrado alguna evidencia de asociación entre su consumo y la incidencia de colitis colágena (17); si bien es cierto que otros trabajos más recientes parecen descartar esta asociación (18,19). Por otra parte en los últimos años se ha sugerido una relación etiológica entre la colitis microscópica y la enfermedad celíaca, debido a la concurrencia descrita de esta última patología sobre todo con la colitis linfocítica (20). Algunos autores relacionan también a la colitis microscópica con la enfermedad inflamatoria intestinal por diversas lesiones histológicas propias de la primera que pueden aparecer tanto en la colitis ulcerosa como en la enfermedad de Crohn, sugiriendo incluso que los cambios histopatológicos característicos de la colitis microscópica pueden preceder al desarrollo tanto clínico como anatomopatológico de la enfermedad inflamatoria intestinal; particularmente de la enfermedad de Crohn (21,22).
Referente al diagnóstico: puede existir aumento de los parámetros de fase aguda (PCR y VSG), así como leucocitos en las heces en casi la mitad de los casos (23); lo cual confirma la base inflamatoria de la enfermedad. Pero el diagnóstico de certeza nos lo dan los hallazgos microscópicos obtenidos mediante biopsia múltiple (al menos 6) incluyendo, recto e ileon si es posible, de una mucosa de colon con aspecto macroscópico normal. Puede entenderse por tanto, la importancia de la colonoscopia con toma de biopsias múltiple, para el diagnóstico de dicha enfermedad (24).
En cuanto al tratamiento no existe un estándar consensuado, puesto que hay casos en los que puede haber una remisión tras la suspensión de tratamientos previos con AINE (19); incluso se han descrito remisiones espontáneas hasta en un tercio de los casos (25,26). El tratamiento sintomático con loperamida, opiáceos y difenoxilato, produce resultados variables en el control de la diarrea, según los distintos autores (24). También se han comunicado remisiones clínicas con colestiramina, reivindicando así un hipotético papel de los ácidos biliares, cuya malabsorción podría estar implicada en la patogenia de la enfermedad (27). Una buena opción terapéutica son los corticoides, sobre todo la budesonida por vía oral con la cual, en un estudio reciente, (con dosis de 9 mg al día durante 6 semanas), se consiguió una rápida remisión tanto clínica como histológica en pacientes con colitis colágena, minimizando los efectos secundarios achacados a otros corticoides (28). Los aminosalicilatos como la sulfasalazina (29), (a dosis de 2-3 g al día) olsalazina (30) y sobre todo la mesalazina (31) (a dosis de 1,2-4 g al día) se han usado también con gran éxito; lo cual viene a reforzar la referida similitud de esta entidad clínica con la enfermedad inflamatoria intestinal. Otras opciones terapéuticas, han demostrado su efectividad en series cortas, refractarias al tratamiento con aminosalicilatos y corticoides; entre ellas se incluyen: metronidazol (32) y en casos de diarrea severa, methotrexate, azathioprina, 6-mercaptopurina (33) y octeótrido subcutáneo (34). Solamente en casos de colitis microscópica refractaria al tratamiento médico y con gravedad manifiesta, es necesario emplear la cirugía y concretamente la ileostomía temporal; intervención que en la mayoría de casos no es definitiva, dado que suele producirse una recaída al restablecer la continuidad del tubo digestivo (35).
En cuanto a la respuesta al tratamiento, se ha sugerido que la duración del periodo sintomático previo al inicio del tratamiento, puede influir en la respuesta a este, siendo en general pobre cuando dicho periodo supera los tres meses (26,36). Recientemente Abdo y cols. han publicado un trabajo en el que partiendo de un grupo de pacientes con colitis colágena, se concluye que el grado de inflamación existente a nivel de la lámina propia es un factor predictor de la respuesta al tratamiento, sirviéndonos este dato de guía para elegir el fármaco adecuado. De esta forma parece que los pacientes que tienen un grado de inflamación importante de la lámina propia, precisarán al menos, corticoides para obtener remisión, mientras que aquellos que muestran poca o mínima inflamación responderán a antidiarreicos habituales, a la 5-ASA o incluso, remitirán de manera espontánea. En este trabajo se concluyó también que los pacientes con remisión espontánea o que responden a antidiarreicos, tienen significativamente una mayor edad y que aquellos que consumen AINE, suelen precisar corticoides para el control de los síntomas, por desarrollar formas más severas de enfermedad (37).
Como pauta terapéutica se aconseja comenzar por el tratamiento sintomático; si fracasa emplear aminosalicilatos (sulfasalazina, mesalazina) y sólo cuando estos fracasan usar los corticoides sistémicos (26), principalmente budesonida vía oral.
La respuesta al tratamiento varía desde la remisión completa clínica e histológica hasta la mejoría sintomática con persistencia de las alteraciones histológicas. Un curso clínico con una evolución crónica intermitente puede obligar a ciclos repetidos de tratamiento (38).
Para finalizar diremos que hay autores que no están de acuerdo con considerar colitis colágena y colitis linfocítica como dos formas de una misma enfermedad, considerando a aquellas como dos entidades totalmente independientes (39). De cualquier forma, habiendo revisado la literatura de manera exhaustiva, todo parece indicar que no existen diferencias significativas en cuanto al diagnóstico tratamiento y curso evolutivo de estas dos entidades clínicas (40), independientes o no.
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