Hola a todos.
Os dejos las respuestas del Dr. Santos a vuestras dudas.
1.- ¿Qué produce el gas súbito en el SII-E (gas que surge espontáneamente) y dónde se encuentra (estómago, intestino delgado…? (pregunta formulada en la anterior ocasión).
Respuesta del Dr. Santos:
SIENTO DECIRTE QUE ES LA PRIMERA VEZ QUE OIGO HABLAR DEL GAS SÚBITO. He intentado leer algo pero no encuentro nada. Quizá no entiendo bien la pregunta, lo siento, Reformúlamela"
Reformulo la pregunta:
Sufro SII-E grave, ocasionado tras una operación, presumo que por una mala colocación de la vía en el suministro de antibiótico, que me dejó el brazo de Popeye durante días. Mi situación actual no es mala gracias al Constella.
Me refiero a la acumulación de gas/inflamación. Digo súbito porque, estando razonablemente bien, en cuestión de minutos vuelven una hinchazón y gas brutales, que llega a tal punto que cuesta hasta respirar y andar erguido. ¿De dónde surge ese gas e inflamación, que hasta oprime los pulmones?
Entendido. Lo que sabemos es que se produce un fenómeno conocido como disinergia freno-diafragmática. Eso quiere decir que por reflejos (cambios súbitos) del sistema nervioso parasimpático /el nervio vago) el diafragma y los músculos intercostales se relajan provocando un descenso del diafragma de unos centímetros. Eso provoca por un lado que el aire de la cavidad abdominal, no del intestino, se comprima y como es una cavidad estanca se produce una distensión (hinchazón) de la barriga en pocos minutos o segundos. Al mismo tiempo están dificultados los movimiento del diafragma y músculos intercostales ((principales músculos de la respiración) pudiendo provocar dificultad respiratoria. En nuestros estudios,, el contenido de gas intestinal no suele incrementarse. Para mejorar esa situación se pueden hacer técnicas de rehabilitación diafragmática (sólo disponibles en nuestro centro) o ayudarse con ejercicios de respiración diafragmática como se hacen en pilates o yoga o haciendo natación con tubo.
2.- ¿Qué fármacos son los más empleados para los ruidos intestinales acompañados de dolor?
Aquí no existe consenso. Depende si los ruidos son debidos a circulación de gases, a un aumento de la motilidad intestinal, a un SIBO, o a otras variadas causas. Al final, hay que combatir el origen de los rudos y su consecuencia, el dolor, Hay muchas alternativas, pero, lo siento, es muy difícil de concretar
3.- ¿Qué tratamiento existe para la malabsorción debida a colitis, más allá de los corticoides o inmunosupresores y de reducir la inflamación con hábitos de vida saludables? Gracias de antemano.
Necesitaría saber más detalles del origen de la colitis para poderte dar una respuesta que te ayude. No se si me hablas de una colitis ulcerosa, de un Crohn, de una malabsorción de sales biliares, de una colitis infecciosa….
4.- En 1994 se postuló la existencia de un síndrome de sensibilización central al que pertenecerían el SII, la fibromialgia, el síndrome de fatiga crónica, el de sensibilidad química múltiple y el de vejiga irritable.
- ¿Qué se sabe sobre eso? Otros lo llaman síndromes somáticos funcionales, …
- ¿Qué fisiopatología común tienen todas ellas?
- ¿Explica eso el solapamiento de algunas de ellas en un mismo paciente?
Precisamente tenemos un consorcio europeo para investigar el origen, posiblemente común de estas enfermedades asociadas. Este es un tema que nos preocupa muchísimo ya que todavía no se estudian ni tratan de manera integral, si no que en la mayoría de casos los trata el psiquiatra por un lado, el reumatólogo por otro, el gastroenterólogo, el nutricionista, el de medicina interna. En Cataluña se han credo Unidades de atención especializada para pacientes con síndromes de sensibilización central, pero de momento, no incluyen al SII, craso error creo yo, aunque se está considerando. Tb hay una sociedad española https://www.sessec.org/. La asociación de estas enfermedades incrementa la severidad clínica y empeora mucho la calidad de vida de los afectados. Además, en muchos casos los afectados son mujeres jóvenes, lo que nos preocupa todavía más. Hay países como Dinamarca que ya tienen en marcha protocolos de diagnóstico y manejo integral para estos pacientes.
El origen sin duda es un trastorno de la comunicación cerebro-microbiota-intestino pero los mecanismos específicos los desconocemos todavía. Espero que nos den la beca europea y podamos avanzar pronto en su conocimiento y manejo.
- ¿Por qué se estudian desde el punto de vista neuroinmunohormonal? La fibromialgia ya la están tratando los neurólogos en vez de reumatólogos como suele ser. ¿Pasaremos también los SII a neurología? Muchas gracias por su atención.
Como he dicho antes el manejo óptimo de estos pacientes no está implementado, y en cada sitio, los trata un especialista diferente. Pero sin duda, el SII comórbido no pasará a manos de los neurólogos, pero la base neuro-inmuno-hormonal se debe describir mejor, mucho mejor.
5.- Según lo dicho por este forero, parecen coexistir en ocasiones el SII y el síndrome de vejiga hiperactiva ¿no es así?
Es otro de los síndromes asociados, como lo puede ser la migraña, la depresión, la ansiedad, el dolor temporo-mandibular, la sensibilidad química y física, y, el dolor pélvico crónico, …
6.- Hola Dr.Santos, el medicamento Ibodutant parece que quedó fuera por poca eficacia. ¿Hay algún medicamento que vaya a salir próximamente para la variante diarrea? Saludos y gracias.
No sé si quedo fuera por eso, ya que los estudios mostraban una eficacia superior al placebo del orden del 15%, en mujeres, como muchos fármacos en el SII. Yo creo que hay otras razones detrás. En cualquier caso, el más próximo el eluxadoline, ya comercializado en Usa bajo el nombre de VIBERZI.
7.- Me gustaría preguntar qué se puede hacer para el mal olor de los gases, y que opina del medicamento Devrom para este fin ¿tiene efectos secundarios? ¿Por qué no se vende en España?
Creo que se puede comprar por Amazon. Yo no tengo experiencia con este bismuto pero sí con otros, como el subcitrato de bismuto que se vende aquí. No tengo la impresión de que sea especialmente útil para gases malolientes. En cualquier caso el bismuto se considera que tiene propiedades antiácidas, antidiarreicas y en el colon neutraliza el sulfuro de hidrógeno, que es uno de los gases malolientes, derivado del metabolismo de proteínas ricas en grupos azufre. Si lo has usado, o conoces a alguien que le haya ido bien, te agradecería que me lo comentases.
8.- Hola Dr.Santos, han publicado que el hospital La Paz de Madrid mide la permeabilidad intestinal como único hospital que lo hace en España, ¿sabe si harán esta prueba en más hospitales? ¿Si sale positivo hay medicamentos para curarla?, ¿qué opinión tiene usted de esta información?
Nosotros en Barcelona lo hacemos rutinariamente como parte de estudios de investigación pero no como oferta pública. Hay muchos laboratorios privados que hacen esta prueba. Para mí la permeabilidad es un nexo fundamental con los síntomas del SII y existen muchos productos que pueden ayudar a mejorarla. Entre ellos la lglutamina, el cromoglicato, flavonoides, la cúrcuma, etc...
9.- ¿Son dañinos para pacientes de SII los suplementos multivitamínicos? ¿Por qué motivos caen mal a algunos de nosotros produciendo dolor de estómago e intestino?
No son dañinos en cantidades adecuadas aunque probablemente no son necesarios en muchos casos. El porqué os sientan mal puede tener muchas explicaciones: contenido de lactosa, excipientes, forma de administración, dosis…