PREGUNTAS-DUDAS DESTINADAS AL DR. SANTOS

¿Qué tratamientos has seguido para tratar el SII? ¿Han sido eficaces? ¿Qué efectos secundarios has sufrido? Corticoides, antidepresivos, antiespasmódicos...
Complutum
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#241

Mensaje por Complutum »

Voy con otra:

El estudio multicéntrico que valida la precisión de los nuevos exámenes de sangre, "Desarrollo y validación de un biomarcador para el síndrome de intestino irritable con predominio de diarrea en sujetos humanos", fue publicado recientemente en la revista PLoS ONE. Pimentel también presentó el estudio el domingo 17 de mayo en la Semana de Enfermedades Digestivas 2015 en Washington DC. Pimentel y sus colegas investigadores estudiaron a casi 3.000 personas mediante la comparación de pacientes con SII con personas diagnosticadas con la enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad celíaca y los que no tienen enfermedad gastrointestinal. Los análisis de sangre identifican los dos anticuerpos asociados con IBS (anti-Cdtb y anti-vinculina) con más del 90 por ciento de certeza.

Dr Santos, recuerdo que ya hace tiempo nos habló de que su grupo estaba cerca de obtener un marcador fiable de diagnóstico de SII. ¿En qué estado se encuentra esa investigación? ¿Es ya una realidad? ¿Cuándo estará disponible para los pacientes? ¿Están trabajando en paralelo para que la prueba sea reconocida por la SS y pueda ser por tanto subvencionada, o será inicialmente una opción disponible sólo en centros privados? ¿Está el biomarcador de su investigación basado en las mismas premisas e hipótesis que el del Dr Pimentel? ¿Cree que ambos serán igualmente fiables en el diagnóstico certero del SII y podrán convivir, o habrá que llegar a un consenso a nivel internacional para disponer de un biomarcador universal y seguro, que evite las enormes demoras, gastos y molestias que supone el diagnóstico por descarte que se realiza actualmente?
Complutum
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#242

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Una más:

¿Está la cirugía bariátrica (reducción de estómago) contraindicada en los obesos que padecen SII y/o DF? ¿Además de los riesgos per sé de este tipo de operación, el hecho de padecer SII o DF añade más posibles complicaciones, especialmente en lo relativo a los síntomas gastrointestinales que ya de por sí sufrimos? ¿Es cierto que una de las posibles complicaciones es la aparición de malabsorción intestinal? ¿Y en cuanto a la DF, pueden incrementarse los problemas de distensión abdominal, dolor abdominal alto, retención de gases o hipersensibilidad a los mismos? ¿En definitiva, poniendo en una balanza los beneficios y las posibles complicaciones o empeoramiento de los síntomas de SII/DF, recomendaría a un paciente obeso con SII y DF la intervención quirúrgica de reducción de estómago? ¿En caso afirmativo, cuál de las diferentes técnicas cree que podría ser la más beneficiosa y de menor riesgo para su enfermedad?
j.checa
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#243

Mensaje por j.checa »

para cuando cree que sabran que microorganismos o alimentos nos provoca la reaccion inmunitaria?
Complutum
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#244

Mensaje por Complutum »

Veo a la gente últimamente bastante desenganchada de esta interesante sección. Espero que la aprovechemos más, pues muy pocos foros de usuarios de cualquier enfermedad pueden contar con el privilegio de que uno de los más reconocidos especialistas e investigadores de su dolencia se ofrezca altruistamente a responder las dudas de los afectados, sean éstos o no pacientes suyos. Me parece que muchas de las cuestiones a las que dedicamos largos debates en otras secciones, con opiniones o informaciones contrapuestas podrían encauzarse también por aquí para tener una respuesta adicional, más acreditada, imparcial y científica.

Pero bueno, dicho esto, y mientras os animáis a participar más planteando vuestras dudas sobre el SII y los avances para combatirlo, lanzo una más. Esta vez se trata de la actualización de un tema ya tratado.

Doctor, hace algo así como un año que el esperado Ibodutant para el SII-D se encontraba en fase III de investigación. ¿Cuáles han sido los avances desde entonces? ¿Hay resultados concluyentes? ¿Colabora o ha colaborado directa o indirectamente su equipo investigador en el desarrollo de este medicamento? ¿Qué expectativas reales le merece a día de hoy? ¿Cree que mejorará los resultados que por su experiencia ha conseguido con pacientes suyos con el cromoglicato disódico? ¿Es inminente su salida al mercado o tendremos que seguir esperando? Y por último, y la que más desconcertado me tiene: parece ser que el medicamento estará en principio indicado sólo para mujeres con SII-D, ¿cómo se explica esto? ¿es que existen diferencias intestinales entre los dos géneros? ¿de qué tipo serían esas diferencias: estructurales, de flora, de sensibilidad, de permeabilidad...?

Macu, sería interesante que en máximo una semana, le remitieras las preguntas al Doctor, pues como sabes, él normalmente toma vacaciones en agosto. Gracias y salud para todos.
j.checa
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#245

Mensaje por j.checa »

yo ya llevo tiempo que apenas se que preguntar, pero si me gustaria que las respuestas fueran mas claras y que nos fuera informando de las investigaciones suyas y que conozca e ir conociendo fechas pues es un sin vivir esperando noticias. es buenisimo tenerlo para preguntar pero llega un momento que mas que preguntar es saber como van las investigaciones y descubrimientos pues pasan los años y parece que no hubieran descubierto microinflamaciones año 2007 o 2010, base organica alteraciones moleculares impermeabilidad ect en 2012 y mas defensas en nuestro intestino en 2014, pero no veo la solucion o mejoras. gracias y saludos. y se me olvidaba vuelvo a repetir pasan los años y los medicos parece que no se enteran las investigaciones y siguen con lo psicologico, spacmotil, duspatalin y fortasec ya esta bien es una put* verguenza.
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macu
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#246

Mensaje por macu »

Hola a tod@s,

Adjunto las respuestas del Dr. Santos a las últimas preguntas.

Un abrazo!

1.- ¿Qué porcentaje de enfermos de SII lo padecen de forma asociada a la dispepsia funcional? Tengo entendido que es elevado, por lo que me gustaría saber si en sus trabajos de investigación tienen presente esta frecuente comorbilidad y en ese caso qué conclusiones extraen: ¿El SII induce de alguna forma el padecimiento de DF o viceversa, o son completamente independientes? ¿Para diagnosticar DF, los síntomas de distensión abdominal, eructos frecuentes pero improductivos, sensación de nudo en boca de estómago y/o garganta, abotargamiento, cansancio, etc...deben necesariamente producirse durante la digestión, o pueden aparecer en cualquier momento del día con independencia del consumo de alimentos, y perdurar de manera continuada durante días o temporadas? ¿Tienen alguna línea de investigación abierta específicamente para la DF o se limitan al SII?

Realmente, el porcentaje de solapamiento es muy elevado, superior al 50%. En el hospital tenemos un grupo de investigación de enfermedades funcionales digestivas con dos líneas prioritarias: una la del SII y otra la de dispepsia funcional que lidera el Dr. F. Azpiroz. Trabajamos en conjunto y tenemos muy en cuenta el solapamiento.Evidentemente hay elementos comunes a las dos enfermedades como el estrés-sistema nervioso, las infecciones, la dieta… etc., de hecho no hace mucho hemos publicado que en la dispepsia también existen alteraciones de la permeabilidad en el duodeno y microinflamación similar al SII.

(Gut. 2014 Feb;63(2):262-71. doi: 10.1136/gutjnl-2012-303857. Epub 2013 Mar 8.
Impaired duodenal mucosal integrity and low-grade inflammation in functional dyspepsia.
Vanheel H1, Vicario M, Vanuytsel T, Van Oudenhove L, Martinez C, Keita ÅV, Pardon N, Santos J, Söderholm JD, Tack J, Farré R.
Author information
Abstract
OBJECTIVE:
Functional dyspepsia (FD) is an extremely common functional gastrointestinal disorder, the pathophysiology of which is poorly understood. We hypothesised that impaired intestinal barrier function is involved in the onset and persistence of this disorder by inducing low-grade inflammation. Therefore, our aim was to evaluate duodenal mucosal integrity and low-grade inflammation in patients with FD.
DESIGN:
Duodenal biopsy specimens were obtained from 15 patients with FD fulfilling the Rome III criteria and 15 age- and gender-matched healthy volunteers. Transepithelial electrical resistance (TEER) and paracellular permeability were measured in Ussing chambers. Expression of cell-to-cell adhesion proteins was evaluated by real-time PCR, western blot and/or immunofluorescence. Numbers of mast cells, eosinophils and intraepithelial lymphocytes were assessed by immunohistochemistry.
RESULTS:
Patients with FD displayed lower TEER and increased paracellular passage compared with healthy controls, which is indicative of impaired mucosal integrity. In addition, abnormal expression of cell-to-cell adhesion proteins at the level of tight junctions, adherens junctions and desmosomes was shown. Furthermore, patients were characterised by the presence of low-grade inflammation, as demonstrated by increased infiltration of mucosal mast cells and eosinophils. A significant association between the expression level of several cell-to-cell adhesion proteins, the extent of increased permeability and the severity of low-grade inflammation was found.
CONCLUSIONS:
These findings challenge the classical paradigm that patients with FD show no structural changes in the gastrointestinal tract. We suggest that impaired intestinal barrier function is a pathophysiological mechanism in FD. Thus, restoration of intestinal barrier integrity may be a potential therapeutic target for treating patients with FD.)
Las manifestaciones de la dispepsia suelen ir asociadas a la ingesta pero también es muy frecuente que sean independientes.


2.- El estudio multicéntrico que valida la precisión de los nuevos exámenes de sangre, "Desarrollo y validación de un biomarcador para el síndrome de intestino irritable con predominio de diarrea en sujetos humanos", fue publicado recientemente en la revista PLoS ONE. Pimentel también presentó el estudio el domingo 17 de mayo en la Semana de Enfermedades Digestivas 2015 en Washington DC. Pimentel y sus colegas investigadores estudiaron a casi 3.000 personas mediante la comparación de pacientes con SII con personas diagnosticadas con la enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad celíaca y los que no tienen enfermedad gastrointestinal. Los análisis de sangre identifican los dos anticuerpos asociados con IBS (anti-Cdtb y anti-vinculina) con más del 90 por ciento de certeza.
Dr Santos, recuerdo que ya hace tiempo nos habló de que su grupo estaba cerca de obtener un marcador fiable de diagnóstico de SII. ¿En qué estado se encuentra esa investigación? ¿Es ya una realidad? ¿Cuándo estará disponible para los pacientes? ¿Están trabajando en paralelo para que la prueba sea reconocida por la SS y pueda ser por tanto subvencionada, o será inicialmente una opción disponible sólo en centros privados? ¿Está el biomarcador de su investigación basado en las mismas premisas e hipótesis que el del Dr Pimentel? ¿Cree que ambos serán igualmente fiables en el diagnóstico certero del SII y podrán convivir, o habrá que llegar a un consenso a nivel internacional para disponer de un biomarcador universal y seguro, que evite las enormes demoras, gastos y molestias que supone el diagnóstico por descarte que se realiza actualmente?


Efectivamente, cada vez se publican y se buscan más biomarcadores de la enfermedad y de sus subtipos. Estos biomarcadores nos serán útiles para el diagnóstico, prevención y tratamiento de la enfermedad .A parte del estudio de Pimentel, nosotros ya tenemos muy avanzada una publicación sobre varios marcadores del SII que esperemos salga este mismo año. Además ya tenemos en marcha un proyecto de continuación para validar un nuevo panel de biomarcadores específicos del SII. Este estudio está proyectado a tres años y la intención es que sea accesible desde la Seguridad Social. Para ello, tenemos que demostrar, sin género de dudas, que los resultados son propios del SII y no están presentes en otras enfermedades con la enfermedad inflamatoria intestinal o la enfermedad celíaca. Esto lleva un tiempo pero llegaremos.

Yo creo, estoy convencido, que a medida que avancemos más en el conocimiento iremos descubriendo más variantes del SII y previsiblemente nuevos marcadores para cada variante. Esto solo es bueno, aunque exige paciencia que ya sé que tenéis. Siempre os digo lo mismo, pensad como estaba esto hace diez años y cómo está ahora.
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macu
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#247

Mensaje por macu »

3.- ¿Está la cirugía bariátrica (reducción de estómago) contraindicada en los obesos que padecen SII y/o DF? ¿Además de los riesgos per sé de este tipo de operación, el hecho de padecer SII o DF añade más posibles complicaciones, especialmente en lo relativo a los síntomas gastrointestinales que ya de por sí sufrimos? ¿Es cierto que una de las posibles complicaciones es la aparición de malabsorción intestinal? ¿Y en cuanto a la DF, pueden incrementarse los problemas de distensión abdominal, dolor abdominal alto, retención de gases o hipersensibilidad a los mismos? ¿En definitiva, poniendo en una balanza los beneficios y las posibles complicaciones o empeoramiento de los síntomas de SII/DF, recomendaría a un paciente obeso con SII y DF la intervención quirúrgica de reducción de estómago? ¿En caso afirmativo, cuál de las diferentes técnicas cree que podría ser la más beneficiosa y de menor riesgo para su enfermedad?

No está contraindicada, simplemente hay que asegurarse de intentar mejorar los síntomas gastrointestinales no debidos a la obesidad antes de la cirugía (H.pylori, etc…)
Como a hemos comentado alguna vez, la obesidad per sé puede producir síntomas digestivos y emperorar los de la DF y SII. Además, cuando se decide una cirugía bariátrica es porque el riesgo de enfermedades asociados a la obesidad es muy alto y eso es tan importante o más que los síntomas de la DF o SII.
El sobrecrecimiento y la mal digestión / malabsorción son complicaciones reconocidas pero se pueden tratar.
En definitiva, debe imperar el criterio de operación sobre la presencia de SII o DF ya que los beneficios esperables superan altamente a los perjuicios. La técnica a emplear depende casi siempre del expertise del equipo de cirugía bariátrica, aunque hoy se han reducido a 2 0 3 posibilidades.

4.- ¿Para cuándo cree que sabrán que microorganismos o alimentos nos provoca la reacción inmunitaria?

Estamos en ello. Creo que no hablamos de un único alimento o microorganismos, sino de muchos y variados. Algunos pueden ser comunes y otros no a cada persona. Pero lo que queremos es llegar a poder decirle a cada uno lo que puede o no puede comer en cada etapa de su vida. Esto llevará más tiempo, no sé decirte cuanto porque también depende del impulso de otros grupos, ha de ser un esfuerzo conjunto, pero estamos trabajando a nivel internacional también.
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macu
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#248

Mensaje por macu »

5.- Doctor, hace algo así como un año que el esperado Ibodutant para el SII-D se encontraba en fase III de investigación. ¿Cuáles han sido los avances desde entonces? ¿Hay resultados concluyentes? ¿Colabora o ha colaborado directa o indirectamente su equipo investigador en el desarrollo de este medicamento? ¿Qué expectativas reales le merece a día de hoy? ¿Cree que mejorará los resultados que por su experiencia ha conseguido con pacientes suyos con el cromoglicato disódico? ¿Es inminente su salida al mercado o tendremos que seguir esperando? Y por último, y la que más desconcertado me tiene: parece ser que el medicamento estará en principio indicado sólo para mujeres con SII-D, ¿cómo se explica esto? ¿es que existen diferencias intestinales entre los dos géneros? ¿de qué tipo serían esas diferencias: estructurales, de flora, de sensibilidad, de permeabilidad...?

El ensayo está acabado y en fase de análisis. No puedo comentar nada más porque estoy sujeto a confidencialidad. Sí te diré que una de las vertientes más novedosas de la investigación del SII y de la DF es la diferencia de género en el origen, evolución y respuesta a tratamientos. Es bueno que se vayan individualizando los nuevos tratamientos pero no quiere decir que no vayan a funcionar en hombres. Claramente, hombres y mujeres somos diferentes a nivel biológico. Después llegaremos a distinguir mujeres de mujeres y hombres de hombre, etc…


6.- Yo ya llevo tiempo que apenas sé qué preguntar, pero sí que me gustaría que las respuestas fueran más claras y que nos fuera informando de las investigaciones suyas y que conozca e ir conociendo fechas pues es un sin vivir estar esperando noticias y que éstas nunca lleguen. Es genial poder consultarle a través del foro, pero llega un momento que más que preguntar lo que queremos es saber cómo van las investigaciones y descubrimientos pues pasan los años y parece que no se adelante en soluciones: microinflamaciones año 2007 o 2010, base orgánica, alteraciones moleculares, impermeabilidad ,ect en 2012 y más defensas en nuestro intestino en 2014, pero no veo la solución o mejora. Muchas gracias y saludos.
(Vuelvo a repetir ,pasan los años y los médicos parece que no se enteran de las investigaciones y siguen con lo psicológico, Spacmotil, Duspatalin y Fortasec ; ya está bien, esto es una vergüenza! )


No te alteres...! Yo creo que esto es un proceso y la difusión y divulgación científica cada vez es mejor y más rápida pero sigue siendo ineficaz en muchos casos, pero no en otros. Insisto, en que hoy en día se pueden tratar de variadas maneras a los enfermos con SII para ofrecerles una vida muy digna. Cada vez hay más médicos interesados y preparados y eso acabará repercutiendo en vuestra salud, no lo dudes. Padecéis una enfermedad muy compleja y heterogénea, que a menudo requiere de un enfoque multidisciplinar, digestólogo, nutricionista, psicólogo/psiquiatra, por poner solo algunos ejemplos. Imagínate si además padeces una fatiga crónica, fibromilagia o cualquier otra enfermedad. Entonces las necesidades aumentan. Sabéis que existen buenos profesionales en España y en los casos más difíciles podéis acudir a ellos. Desgraciadamente, no siempre es posible a través de la Seguridad Social porque lo han complicado todo mucho, y eso es una pena para los que tenéis falta de recursos, que no sois pocos. Pero también os insisto en que como colectivo tenéis mucha fuerza y potencial y responsabilidad y no la utilizáis. No basta con quejarse hay que luchar, movilizarse para conseguir lo que queréis y merecéis. Espero que lo entiendas así.

Un saludo a todos.
Dr. Santos
Complutum
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#249

Mensaje por Complutum »

La verdad es que entiendo tanto a j.checa como al Dr Santos. Cada vez son más las noticias esperanzadoras que nos llegan a los que tenemos la suerte de contar con la colaboración de alguien que está en primera línea de investigación, pero el ansia nos embarga: los biomarcadores están ahí pero no terminamos de verlos hechos realidad, Ibodutant, tres cuartos de lo mismo... Pero por otro lado, cuando en ciencia nos dicen que un estudio está avanzado no significa que en 2 semanas lo tengamos en la farmacia. Aún así, la verdad es que reconozco que me he llevado un pequeño chasco al leer que lo de los biomarcadores va para 3 años más... #-o

Yo creo que cuanto más van descubriendo más puertas se van abriendo. Es como cuando empiezas a aprender sobre un tema cualquiera, no sabes lo ignorante que eres hasta que empiezas a conocer la materia, entonces te das cuenta de que cuanto más aprendes más te queda por saber.

Lo realmente desesperante es que todos estos avances queden en un ámbito tan restringido. No digo yo que los médicos de cabecera tengan que estar al día de las últimas novedades, pues ellos son un primer filtro y sería imposible que conocieran todas las investigaciones de todas las enfermedades posibles. Pero que todavía tengamos que oir lo que oimos en las consultas de los supuestos especialistas (y que no voy a repetir porque me hierve la sangre), es de juzgado de guardia. Es increible que siendo la principal causa de consulta en digestivo, sepamos muchos de nosotros más que ellos sobre lo que se va sabiendo de la enfermedad respecto a su componente orgánica (permeabilidad, microinflamaciones, incremento de las defensas, etc.)

En cualquier caso, todas las respuestas, como siempre, muy interesantes. Y como siempre digo, un placer y un lujo saber de primera mano aquello de lo que muchos profesionales deberían estar bien informados si aman su profesión. Ojalá que poco a poco cada vez vayan siendo más.

Gracias macu, y a los demás, a seguir preguntando...
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skamada
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#250

Mensaje por skamada »

Cualquier desarrollo de un medicamento o test diagnóstico aprobado por la FDA requiere entre los 5 años de los ensayos, primero con animales y luego con humanos, la investigación de la molécula, la acumulación y examen estadístico de los datos... más casi otros 5 años más hasta que está realmente en el mercado con todas sus patentes al día. Hablamos de casi 10 años desde el descubrimiento hasta la vulgarización, etapas que se acortan hasta los 5 años cuando es un tratamiento que puede resultar novedoso para X enfermedad incurable, muy seguro en su perfil, etc.

Si queremos que un nuevo tratamiento o test diagnóstico se incorpore a los protocolos médicos porque realmente supone una gran mejora de la calidad de vida del paciente, hay que pasar por toda una serie de burrocracias y fases harto bien estipuladas a la hora de la investigación y desarrollo, financiación inclusive, más la difusión de los resultados en artículos, congresos, sociedades médicas y demás.

La escasa actualización de muchos "profesionales" de lo Digestivo daría para post aparte :mrgreen:
mertxe
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#251

Mensaje por mertxe »

Buenas noches,
Llevo años de estreñimiento y cada vez más intolerante a lácteos y grasas. Tomaba durante años cáscara sagrada y dejó de hacer efecto. Me ingresaron porqué la acumulación de heces había producido un síndrome tóxico.
Magnesia, Movicol, etc.. no me hacen efecto hasta 5 días después provocando heces muy blandas, pequeñas y delgadas, muchos gases y dolor lado derecho debajo costillas que iradía hasta la espalda.
¿Es posible participar en el estudio de la Vall d'Hebron? ¿Dónde podemos hacer las pruebas?
Gracias.
j.checa
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#252

Mensaje por j.checa »

dar las gracias a macu y a dr javier, vamos a esperar esa buena noticia antes de que acabe el año y esperemos que llegen mas y alguna sea lo que nos causa esta enfermedad cada vez mas conocida pero tan desconocida.., saludos.
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skamada
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#253

Mensaje por skamada »

Recordaros a los usuarios nuevos que este hilo está para enviarle al dr. Santos consultas genéricas, que sirvan a todos los usuarios, y en ningún caso sobre temas particulares o que requieran realmente que el doctor haya podido acceder a tu expediente antes de pronunciarse. Lo recuerdo porque incluso entre los que llevamos más tiempo aquí parece que se olvida y siempre apetece comentar las jugadas pero... en este hilo, porfa, las preguntas resaltadas en negrita para que Macu las pueda leer, y genéricas. En la medida de lo posible, habiéndose leído las anteriores para saber hasta qué punto están resueltas con anterioridad.
jameswatt
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#254

Mensaje por jameswatt »

Es verdad que este verano iba a aprender, investigar sobre el transplante fecal?De no ser así, por qué deja esta técnica de lado?Somos pacientes llamados funcionales que estamos tomando todo tipo de probióticos, medicamentos realizados por farmacéuticas, por qué no nos realiza el transplante.?tenemos compañeros que les ha funcionado.


Mis preguntas, sobre el mismo tema pero parece lo unico definitivo. Me imagino sus respuestas, bolas fuera. Pero me parece fatal q si es una posible cura no la aplique a sus pacientes.
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skamada
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#255

Mensaje por skamada »

A ver JamesWatt, cuando se introduce una técnica nueva, un tratamiento, requiere todo un protocolo antes de poder dispensarlo en ambulatorios y hospitales. Ha de probarse su eficacia, riesgos, costo, procedimientos... y no es algo que sea rápido, no se pueden poner a hacerlo en el Vall d'Hebron sin primero cumplimentar toda una serie de fases antes de poder encontrar candidatos. La técnica es novedosa, hace apenas un par de años que se ha vulgarizado, y hasta que pase todos los controles pertinentes, se hagan todos los ensayos ,se autoricen los procedimientos y se incorporen a la práctica médica, pasarán unos años.
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